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HEMATURIA

尿潜血・血尿を指摘された方へ

尿潜血や血尿そのものが腎臓を悪くするとは限りません。腎臓または尿の通り道に病気が隠れている可能性を示すサインとして、原因を整理します。

気になることからこのページへ来た方へWHY THIS PAGE

尿が赤い・茶色い方へ

赤色や茶色の尿は、尿に血液が混じっている可能性があります。血液は腎臓のフィルターから混じる場合と、腎盂・尿管・膀胱・尿道など尿の通り道から混じる場合があります。食べ物や薬でも尿の色が変わることがあります。 血尿かどうかを確認し、腎臓内科と泌尿器科の両面から原因を整理するため、このページをご案内しています。

01
ABOUT

尿潜血・血尿とは

尿潜血

見た目では分からない程度の血液成分を尿試験紙で検出した状態です。

02
WHY CHECK

尿潜血・血尿があると、なぜ確認が必要なのか

血尿自体が必ず腎機能を低下させるわけではありませんが、糸球体腎炎、尿路結石、尿路感染症、腎臓・尿管・膀胱などの病気が隠れていることがあります。症状がなくても原因確認が必要な場合があります。

03
ORIGIN

血尿は「腎臓のフィルター」または「尿の通り道」から生じます

尿は、腎臓の糸球体で血液をろ過して作られ、尿細管、腎盂、尿管、膀胱、尿道を通って体外へ排泄されます。この経路のどこかで赤血球が混じると血尿になります。大きく分けると、糸球体から赤血球が漏れる血尿と、腎盂・尿管・膀胱・尿道など尿の通り道から出血する血尿があります。

血尿の原因を腎臓内科領域と泌尿器科領域に分けた医学シェーマ。腎臓内科では腎皮質の糸球体炎症から赤血球が尿へ漏れる経路を、泌尿器科では腎細胞がん、尿路結石、膀胱がん、前立腺がんなどの病変部位を示す。
腎臓内科領域:腎皮質の糸球体と炎症の拡大図。IgA腎症、IgA血管炎(紫斑病性腎炎・ヘノッホシェーライン紫斑病)、ループス腎炎、感染関連糸球体腎炎、ANCA関連血管炎、抗GBM抗体型糸球体腎炎など。泌尿器科領域:腎細胞がん、腎盂・尿管がん、尿路結石、膀胱がん、前立腺がんなどによる血尿の発生部位を図解。
血尿を来す代表的な腎臓内科領域・泌尿器科領域の疾患。左は糸球体の炎症と腎皮質の位置、右は尿路の結石や腫瘍の病変部位を示しています。図は模式図です。

糸球体性血尿を考える所見

  • たんぱく尿を伴う
  • 尿沈渣で形の崩れた赤血球が多い
  • 赤血球円柱などの円柱がみられる
  • eGFR低下、高血圧、むくみを伴う

尿路由来の血尿を考える所見

  • 目で見て赤い尿、血の塊が出る
  • 排尿時痛、頻尿、残尿感がある
  • 背中や脇腹に強い痛みがある
  • たんぱく尿が目立たず、赤血球の形が比較的そろう

尿沈渣で「赤血球の姿」を確認します

尿潜血の試験紙だけでは、どこから血液が混じったかは分かりません。尿沈渣検査で、赤血球の形や円柱の有無などを確認します。

糸球体から赤血球が漏出し、その後尿細管・集合管を通過する間の浸透圧やpHの変化などで形が変わる様子。大小不同やコブ状、断裂状の変形赤血球は糸球体性血尿の手がかり。 尿管、膀胱、尿道などから出血した場合、比較的形が保たれた赤血球が見られることがある。尿路由来の血尿の手がかり。

赤血球の形だけでは断定できません。たんぱく尿、円柱、腎機能、症状、画像所見などを組み合わせて総合的に判断します。

赤血球形態は血尿の由来の鑑別に有用ですが、単独では確定診断できず、他の所見と合わせて評価します。
尿潜血陽性が、必ずしも尿中の赤血球を意味するとは限りません

尿試験紙の潜血反応は、赤血球だけでなくヘモグロビンやミオグロビンにも反応します。月経血などの混入もあるため、再検査と尿沈渣で本当に赤血球が存在するかを確認します。

04
COMBINATION

たんぱく尿とeGFRも一緒に確認しましょう

たんぱく尿は糸球体障害の手がかり、eGFRは腎臓のろ過機能の目安です。血尿だけでなく尿検査と血液検査を組み合わせて、腎臓由来か尿路由来かを整理します。

eGFRについて詳しく見る →

05
MESSAGE

腎臓診療の現場に携わる立場から

医師がやさしく説明しているイラスト

尿潜血や血尿は、腎臓内科と泌尿器科の両方に関係する所見です。腎臓のフィルターである糸球体から血液が混じっている場合もあれば、腎盂、尿管、膀胱、尿道など、尿の通り道から出血している場合もあります。そのため、単に「血尿がある」という事実だけで、原因を決めることはできません。

腎臓内科では、血尿にたんぱく尿、尿沈渣異常、eGFR低下、高血圧、むくみなどを伴っていないかを確認します。これらを伴う場合には、糸球体腎炎など腎臓そのものの病気を考える必要があります。

一方で、肉眼的血尿、血の塊、排尿痛、結石を疑う痛みなどがある場合には、泌尿器科での評価が重要です。腎機能が正常であっても、泌尿器科領域の病気を否定できるわけではありません。

当院では、腎臓内科的な異常か、泌尿器科的な異常かを整理し、必要に応じて基幹病院の泌尿器科へご紹介します。血尿を一つの診療科だけの問題として扱わず、適切な診療科へ確実につなぐことを重視しています。

06
VISIT

健診結果や過去の検査結果をお持ちください

受診時に役立つもの

健診結果・過去の血液検査と尿検査
お薬手帳
家庭血圧や体重の記録
ご家族の腎臓病について分かる情報